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【央视新闻客户端】

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东方网通讯员吴申、周嘉奕，记者王永娟4月9日消息：72岁的董大爷（化名）因患急性胆管炎在上海市第七人民医院（以下简称：上海七院）住院治疗，结果在住院检查期间又发现肺癌。经上海七院多学科联合诊治，成功为董大爷完成两台接力手术，术后检查各项指标恢复正常，日前已顺利出院。中间为董先生及其子，照片由上海市第七人民医院提供 据了解，来自河南信阳董大爷72岁，1个月前突然出现上腹部胀痛，在当地医院就诊，经过一段时间治疗，症状仍不见好转。因他以前做过胆囊切除术，在当地医院做超声检查发现左肝内胆管扩张、左肝萎缩，怀疑有胆管癌可能，于是马上赶来上海求诊。屋漏偏逢连夜雨，更不幸的是，董大爷在上海七院入院后，行肺部CT检查发现：左肺上叶有个2厘米多的实性肿块，影像学提示左肺上叶实性肿块分叶、有毛刺，高度怀疑恶性肿瘤，需要马上手术。就在积极准备行左肺癌手术前夕，董大爷肝内胆管结石引起的胆管梗阻，导致化脓性炎症，高热伴寒战，急诊行胆管穿刺引流，同时积极给予营养支持、抗感染等治疗，该院肝胆外科医学团队评估其要切除左半肝，手术也不能再等了。怎么办？一道难题摆在了医生面前——按照诊疗常规（恶性肿瘤优先处理），应该先处理左肺癌。但行左肺上叶切除后肺功能会受影响，术后一段时间不能耐受半肝切除，左肝手术势必要延期进行。因董大爷反复发作胆管炎，左肝内胆管扩张、左肝萎缩，且不排除癌变风险，无法长期等待。但如果先行左半肝切除，术后肝功能恢复需要一段时间，且存在肺部病灶增大增多的风险。哪一台手术做完都要得等董大爷身体恢复才能行下一台手术，但是哪台手术都等不得！能否同期行手术切除？为更好评估病情，为董大爷选择最佳治疗方案，上海七院立即组织了肝胆胰外科、胸外科、麻醉科、重症医学科、医学影像科的多学科讨论会诊。与会专家一致认为：只有进行同期手术，董大爷病情才有希望。“可一个新的问题又摆在大家面前，董大爷本身有高血压、糖尿病、脑梗塞等病史，既往曾行胆囊切除、前列腺手术及左侧腹股沟疝修补等手术史。无形当中也增加了手术风险，同期手术风险很大。”?肝胆胰外科段纪成医生介绍，一是两台手术同期进行，手术时间势必明显延长。二是肺部术后并发症发生率会相应增加，比如肺功能障碍、支气管胸膜瘘、肺部感染等。三是董大爷肝切除术后，可能出现腹腔感染、胆漏甚至会出现肝功能衰竭等可能。四是对麻醉和术后管理要求也比较高。“因此，这对医疗团队来说是个不小的考验，就要求我们两台手术都必须做到最小的创伤，最短的时间，不能有任何哪怕一丁点波折。否则,手术创伤大、手术时间长、麻醉时间长，都会对董大爷带来危险。”在做好充分术前准备后，由该院胸外科和肝胆胰外科两个科室接力手术开始了。手术当天，董先生被推进手术室，首先由胸外科主任叶亮团队先进行胸部手术，仅在左侧胸壁开了一个4厘米的小孔，在高清胸腔镜下左肺肿瘤露出了其“狰狞”的面目，术中快速冰冻提示：“非小细胞肺癌”，按照术前规划顺利完成了左肺上叶切除和淋巴结清扫，在麻醉科大力协助下手术很快完成，不仅完整切除肿瘤，几乎没有出血。紧接着，该院肝胆胰外科杨珏、段纪成医生接手为董大爷行腹部手术。打开腹腔后，医生发现因为董大爷经常发做胆管炎，左侧肝脏与周围组织致密粘连，仔细分离粘连后见左肝质地硬，萎缩。为了彻底解决董大爷左肝病灶，遂行左半肝切除，术中还进行了超细胆道镜检查+术中胆道造影等各种检查手段来确认无残留肝内胆管结石。两台手术历时7个小时，在麻醉科积极配合下手术顺利，结束后董大爷被直接转到该院重症医学科进行精心的术后照顾。在中医药辅助下，董大爷身体恢复很快，第二天就转回普通病房。没过几天，他身上的管子就都拔掉了，很快恢复了正常进食。术后5天，董大爷病理结果出来了：“左肺上叶，浸润性腺癌，中分化，淋巴结均为阴性”；肝脏病理为局部胆管上皮增生，伴囊性扩张，少量脂肪细胞变性。跟术前讨论的结果一致，因为手术很及时，肺部肿瘤并未扩散及转移，家属提着的心终于放下来。段纪成介绍，急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。急性化脓性胆管炎占老年人急性胆管炎的5%，其发病急骤，进展迅速，病情较重。病死率高达4.5%-43.5%（国外报道为20%-87.5%），是胆道疾患中最危险的急症。段纪成说，防治肝胆管结石关键在于预防及消除致病因素。而已确诊为肝胆管结石的患者，则应高度警惕该病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极地防治。早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染，注意水、电解质及酸碱平衡，加强全身支持治疗控制胆道感染。在全身情况允许的情况下尽早手术，去除结石，通畅引流，从而达到预防急性化脓性胆管炎的发生。?